|
 |
 |
 |
 |
| Ссылки |
Вопрос доктору |
|
Уважаемые
посетители! Блогодарим Вас за все ваши вопросы, которые поступили и продолжают
поступать. В связи возросшей нагрузкой на сервере проводятся технические работы.
Все ваши вопросы будут рассмотрены, и опубликованы на портале в июле месяце. На Ваши вопросы отвечают: Телегин Дмитрий Евгеньевич, к.м.н., доцент кафедры инфекционных болезней Львовского национального медицинского университета имени Данила Галицкого
Цапяк Татьяна Анатольевна, ассистент кафедры терапии и семейной медицины факультета последипломного образования Крымского Государственного медицинского университета им. С.И. Георгиевского
Коробка Юрий Николаевич, к.м.н., заведующий городским инфекционным отделением
Уважаемые посетители, помните, он-лайн консультация на портале не заменяет и не может заменить консультацию вашего лечащего врача. Нажмите ниже на "Задать свой вопрос". Заполните необходимые поля и нажмите кнопку "Отправить вопрос", в течении недели ответ будет опубликован на нашем портале. Если у вас есть вопросы администрации портала - пишите. » Задать свой вопрос Наталия, Кировоград /07.12.2007/ Вопрос: Уважаемый Дмитрий Евгениевич! Я получила ответ на мой вопрос по поводу лечения двоих детей от гепатита С, генотип 1б. Вы посоветовали применить для исследования неинвазивный метод фибротест (проводится при расчёте по 6-ти показателям анализа крови). Где его делают. У нас в Кировограде точно не делают, сколько это стоит. Мы думаем как решить проблему высокой стоимости лечения, но нас волнует ориентировочно сколько времени ребенок может находиться без лечения. Если начать лечения а средств на окончание его не хватит что делать? Будет ли от этого польза. Ответьте, пожалуйста. Ответ: Здравствуйте, Наталия!
Попробую ответить на Ваши вопросы по порядку. Фибротест сегодня делают в Киеве и во Львове. Я готов помочь вам в этом исследовании. Но, чтоб облегчить задачу, попытайтесь узнать возможно ли в
Кировограде сделать следующие исследования: Общий билирубин, АлАт, гамма-ГТП, гаптоглобин, аполипопротеин А1, альфа2-макроглобулин (если в вашем городе есть филиал "Лаборатории д-ра Рёдгера", то они это делают).Если эти исследования возможно пhовеси у вас, то для рассчёта фибротеста вам надо будет полученные результаты выслать мне. Если же эти исследования у вас недоступны, наверное, придётся ехать в Киев в клинику эфферентной терапии на улице Попудренка. Ответить вам на сколько можно отсрочить начало лечения детей я сейчас не могу, т.к. не имею для этого достаточно информации об их состоянии. Начинать лечение, не зная сможете ли вы его довести до конца, нехорошо. Думаю в вашем случае можно рассчитывать на полное освобождение от вируса и излечение, а незавершённый курс, несомненно, что-то даст (уменьшит фиброз, вирусную нагрузку), но не приведёт к ожидаемому окончательному излечению. Возможно, после 1-3 месяцев лечения по овременным стандартам вам придётся перейти на более дешёвые препараты из той же группы. При этом шансы ниже, но не настолько, как вообще без лечения. С уважением Д.Е. Мой электр адрес: telegind@mail.lviv.ua обращайтесь, чем смогу, помогу. К.м.н., Телегин Дмитрий Евгеньевич Дмитрий, Новосибирск /05.12.2007/ Вопрос: В апреле 2007 года впервые выявлен гепатит С. Генотип 2а. УЗИ: умеренные диффузные изменения в печени. АЛТ – 28,6 ЕД/л, АСТ – 28,5 ЕД/л, билирубин общий 14,6 мкмоль/л, билирубин прямой – 3,5 мкмоль/л, тимоловая проба – 0,22 у.е., общий белок – 75 г/л, мочевая кислота – 391,3 мкмоль/л. Прошел курс лечения препаратами: имунофан и аимксин. Врач-инфекционист МИКБ №1 говорит, что анализы нормальные, генотип хороший. Другое лечение не требуется. Повода для беспокойства нет. Назначила следующий визит через 6 мес. Однако, меня заботит опасность диагноза. Может, сменить врача? Ответ: Дима! Я не увидел главного-количественного анализа ПЦР!!! Говорить, что нет повода для беспокойства нет на основании биохимических анализов это дилетанство! Сейчас какое количество вируса в крови? К сожалению нет достоверных данных об излечении гепатита С амиксином и иммунофаном!
К.м.н., Коробка Юрий Николаевич
Алексей, Новгород /05.12.2007/ Вопрос: Здравствуйте! Скажите пожайлуста, передается ли Гепатит С, если к примеру у больного был контакт со своей кровью, затем элементарно он вымыв руки пошел есть со всеми..может ли вирус педедаться через еду, которую трогал больной, и которая потом была съедена..?? Нужно ли больному иметь свою мочалку, если на его теле имеются угри? возможна ли передача вируса, при соприкосновении кончиков зубных щеток, если у больного иногда кровоточат десна? передается ли вирус при его проглатывании, к примеру слюна больного в которой есть какой-то процент крови? Ответ: Алексей! Конечно-же необходимо иметь предметы гигиены (щётка,мочалка,бритвенн
К.м.н., Коробка Юрий Николаевич
Татьяна, Астрахань /05.12.2007/ Вопрос: Здравствуйте.Я больна гепатитом примерно 10 лет(через донорскую кровь).Моему ребенку 2 года.Делала в год анализы-отрицательны,через месяц после этого она порезалась моей бритвой.Через сколько месяцев необходимо повторить анализ на случай заражения?сколько продлится учет? Ответ: Татьна! Повторите анализ крови 3-х кратно с интервалом в один месяц. Хотя вероятность того, что ваш ребёнок заразился очень маленькая.
К.м.н., Коробка Юрий Николаевич
сергей, донецк /05.12.2007/ Вопрос: Здравствуйте!Помогите понять ситуацию. HBsAg -не обнаружены. HBеAg -не обнаружены. АТ класса G к HBеAg обнаружены. АТ класса М к HBcorAg - не обнаружены. АТ класса G к HBcorAg обнаружены! antiHBsAg -не обнаружены дважды(первая лаборатория)antiHBsAg - обнаружены дважды (вторая лаборатория).Может ли прием пегасиса (ПВТ ВГС) давать ложные результаты?Как Вы оцениваете ситуацию с гепВ? Ответ: Сделайте ПЦР количественный на гепатит В. Приём противовирусных препаратов не влияет на наличие антител.
К.м.н., Коробка Юрий Николаевич
настя, Серпухов /03.12.2007/ Вопрос: Здавствуйте! Скажите, пожалуйста, какова вероятность заразиться гепатитом с половым путем? Ответ: Вероятнось передачи гепатита С половым путём составляет от 0 до 5-ти процентов.
К.м.н., Коробка Юрий Николаевич
юлия, С-Петербург /29.11.2007/ Вопрос: добрый день. у меня гепатит С, 1в, возможно 3-ий год. показатели печени в норме (биопсию не делали), вирусная нагрузка большая. (1млн 400) принимаю решение лечиться, но я не верю, что лечение, как рулетка: кому как повезет. Вы могли бы назвать факторы, которые помогают организму справиться с вирусом при прохождении противовирусной терапии. спасибо Ответ: Количество вируса после 12-ти недельного лечения
может сказать насколько будет эффективно лечение. При снижении на 2- log и
>, с большой вероятностью скажет о высоком шансе вылечиться! Удачи и
терпения!
К.м.н., Коробка Юрий Николаевич Николай, Киев /29.11.2007/ Вопрос: Здравствуйте. Я болен гепатитом С приблизительно 9 лет генотип 1b. В данное время я прохожи противовирусную терапию (Пегасис,Копегус-5й месяц). после 12 недель зделал ПЦР- результат "не обнаружен"(порог определения 50 копий) Скажите возможно ли от меня заразится? если да то как это может произойти?(кровь,слюна(иногда кровоточат десны),сперма). Заранее благодарен за ответ. Ответ: Риск заражения прежде всего через кровь. Ведь вы сами понимаете, что порог - 50 копий. Половой путь-0-5 процентов! Для сравнения-при гепатите В -75 процентов! Надеюсь, что у вас после лечения не будет гепатита С! Удачи!
К.м.н., Коробка Юрий Николаевич
Natasha, Белгород /28.11.2007/ Вопрос: Здравствуйте! У моего молодого человека обнаружили случайно при сдаче анализов гепатит С, повторные анализы на определение генотипа показали 1в, биохимия в норме. Скажите имеет ли смысл пересдать анализ еще раз в другой лаборатории, возможна ли в данном случае ошибка? Если через полтора месяца после незащищенного контакта мои анализы отрицательны через какое время нужно сдать анализы еще раз? Спасибо. Ответ: Наташа! Необходимо знать, что гепатит С при половом (даже не защищённом) контакте передаётся в 5% случаев! Пересдать вы можете анализы, но лучше направить усилия на лечение! Оно предстоит долгое ( при 1в генотипе-12мес), и если вам дорог этот молодой человек ему нужна будет ваша поддержка, понимание, помощ! Удачи!
К.м.н., Коробка Юрий Николаевич Виталий, Казань /27.11.2007/ Вопрос: Здравствуйте. Мне 28л. ГепС 1в с 2000 г. В настоящее время ПЦР колич. 1 700 000, АлАТ 250. Гормоны в норме. Две недели назад начал ПВТ Пегинтрон+Рибавирин. В связи с этим два вопроса: 1) имеет ли значение тот факт, что я уже дважды в течение 7 лет (2 и 3 года назад соответственно) проводил 3хмесячный курс монотерапии Реафероном 5МЕ в сочетании с Эссенциале? Практически безрезультатно. Не могла ли развиться резистентность к интерферонам альфа? 2) на разных сайтах получаю противоречивую информацию о сравнительной эффективности пегинтерферонов альфа 2а и альфа 2b при комбинированной ПВТ гепС 1 генотипа. Что в моем случае считается эффективнее? Ответ: Несомненно, предыдущие безуспешные курсы протвовирусной терапии имеют отрицательное значение. Но говорить о резистентности не совсем верно. Вполне возможно удачное "перелечивание". Считаю, что индивидуальный подбор дозы пегинтерферона в вашем случае может оказаться более эффективным, нежели унифицированные дозы. Поэтому выбор Пегинтрона в комбинации с Ребетолом, пожалуй, оптимальный. Но посоветуйтесь с лечащим врачом, учитывая предыдущие неудачные курсы, не стоит ли подключить третий препарат в вашу схему - задаксин. Вероятность освобождения от вируса может стать выше. К.м.н., Телегин Дмитрий Евгеньевич Ирина, Ростов на Дону /27.11.2007/ Вопрос: Здравствуйте, Юрий Николаевич! Очень нужна Ваша консультация . Мне 24 года, в прошлом году совершенно случайно узнала о своем диагнозе- гепатит С , ПЦР +?,1B генотип. Врач рекомендовала противовирусную терапию , но когда обозначила стоимость лекарств , мне стало ,мягко говоря ,дурно. Решили подождать , врач сказала , что генотип может измениться, а я думала где раздобыть такую большую сумму денег. А сейчас я беременна , посоветовавшись с врачом , узнала ,что это заболевание не является противопоказанием.... решила рискнуть, но сейчас не нахожу себе места, очень боюсь заразить ребенка. В голове полная каша от прочитанного и сказанного врачами... Хочу узнать ваши основные рекомендации в моем положении. С уважением . Спасибо. Ответ: Вы знаете я не встречал сообщений о изменении генотипа! Риск
внутриутробного заражения есть но он
небольшой. Необходимо динамическое наблюдение биохимических показателей.
Противовирусная терапия во время беременности и кормления не показана. К.м.н., Коробка Юрий Николаевич Татьяна, Кривой Рог /27.11.2007/ Вопрос: Здравствуйте. В апреле 2007г. у моего мужа (возраст 41 г.) был обнаружен гепатит С (РНК-обнаружен), а 1998г. он болеет гломерулонефритом, ХПН 3-4 ст. артериальная фаза, анемия. Последние анализы (октябрь-ноябрь) гемоглобин 149, мочевина 16,0, креатинин кроки - 419, аНCV+. HBsAg "-", общ. билирубин 11,5. Скажите, возможно ли лечение гепатита С при таких анализах? Нужно ли сделать еще какие то анализы? Ответ: О возможности и необходимости лечиться решает врач. Необходимо определить генотип и количество вируса в крови вашего мужа. Не совсем ясно о какой анемии идёт речь при гемоглобине 149!!! Сдавали ли вы АлАТ, АсАТ, Тимоловую пробу, Щелочную фосфатазу? Если нет- сдайте. К.м.н., Коробка Юрий НиколаевичСтраницы «1» «2» «3» «4» «5» «6» «7» «8» «9» «10» «11» «12» «13» «14» |
|
