|
 |
 |
 |
 |
| Ссылки |
Вопрос доктору |
|
Уважаемые
посетители! Блогодарим Вас за все ваши вопросы, которые поступили и продолжают
поступать. В связи возросшей нагрузкой на сервере проводятся технические работы.
Все ваши вопросы будут рассмотрены, и опубликованы на портале в июле месяце. На Ваши вопросы отвечают: Телегин Дмитрий Евгеньевич, к.м.н., доцент кафедры инфекционных болезней Львовского национального медицинского университета имени Данила Галицкого
Цапяк Татьяна Анатольевна, ассистент кафедры терапии и семейной медицины факультета последипломного образования Крымского Государственного медицинского университета им. С.И. Георгиевского
Коробка Юрий Николаевич, к.м.н., заведующий городским инфекционным отделением
Уважаемые посетители, помните, он-лайн консультация на портале не заменяет и не может заменить консультацию вашего лечащего врача. Нажмите ниже на "Задать свой вопрос". Заполните необходимые поля и нажмите кнопку "Отправить вопрос", в течении недели ответ будет опубликован на нашем портале. Если у вас есть вопросы администрации портала - пишите. » Задать свой вопрос Марина, Хуст /11.03.2008/ Вопрос: Шановний Дмитро Євгенович!Чи можна звернутися до Вас з прводу лікування хронічного гепатиту В.Три рази на протязі року чоловік здавав ПЦР гепатиту В кількісно:результат від 60 тис.копій до 400 тис.копій.Останній раз 15,12,2007 р -20 тис.копій.АСТ і АЛТ трохи вище за норму .Наш лікар г/ентеролог назначив урсохол . Ответ: Прошу звертатися за телефоном, який указано на сайті - http://www.telegin.org.ua/. Альбина, Казань /11.03.2008/ Вопрос: Уважаемый Дмитрий Евгеньевич, я собираюсь проходить противовирусную терапию и мне предоставляется выбор Пегасис + Рибовирин или Пегинтрон + Рибавирин, мне 22 года, рост 170, вес 48, мой врач говорит что Пегинтрон для моего веса будет удобнее дозировать, но ведь его надо делать 2 раза в неделю, он является порошкообразным веществом, боится влаги, и вообще я прочла в интернете, что он уже более старого поколения нежели Пегасис, что у Пегасиса 1 дозировка на всех 180 Мкг помоему, и благодаря разветвленной молекуле (ПЭГ) он держется 7 дней в крови, и у него снижены побочные действия, как мне быть кому верить интернету или врачу, он говорит что не видит в них разницы, но просто я информацию прочлав медсправочнике в интернет и там все так превидено, что различия получаются существенными и % выздоровления у Пегасиса выше. подскажите пожалуйста! Ответ: Не смотря на Вашу информированность в данном вопросе, некоторые представления очень далеки от истины. Во-первых, никогда и никто не назначает Пег-Интрон 2 раза в неделю (об этом можно прочитать в инструкции к препарату). Пег-Интрон, как и Пегасис, держит концентрацию активного вещества в крови в течение 7 дней. Порошкообразное вещество находится в герметичном контейнере и не боится влаги, а перед использованием разводится растворителем, который прилагается, либо находится в одной шприц-ручке. (практически, это вода). % выздоровления - показатель очень относительный и неоднозначный. Ответ на лечение (освобождение от вируса) может быть непосредственный (на фоне лечения) и стойкий (через пол года после окончания лечения) Эти показатели отличаются, т.к существует проблема рецидивов. Ваше мнение сформировано на основании случайной (или предвзятой) выборки данных исследований. Окончательный ответ на вопрос о сравнительной эффективности эти двух препаратов будет известен после завершения международного исследования "IDEAL" в 2008 году. Если бы ваш вес был хотя бы 60-70 кг, можно было бы ещё сомневаться, но с весом 48 кг применять 180 мкг пег-интерферона, может сопровождаться слишком большими побочными эффектами (ведь такую же дозу назначают и людям в 2 раза тяжелее вас). С уважением, Д.Е. Телегин Елена, Мариуполь /11.03.2008/ Вопрос: Уважаемый Дмитрий Евгениевич!В 2006 году я сдала анализ на гепатит C-Anti HCV-IgG(E) он оказался положительным и мне сказали что он не лечится.Подскажите что мне делать?Узи показует что с печенью все впорядке.Но она у меня болит и слева под ребром.Куда мне обратится и вообще это опасно?Заранее спасибо!!! Ответ: Следует обязательно обратиться к специалистам в вашем регионе, смотрите адреса на сайте (к сожалению, вы не указали, откуда вы). УЗД - не всегда информативный метод при гепатите С. И боль не всегда связана с гепатитом. С уважением, Д.Е. Телегин марина, Хуст /11.03.2008/ Вопрос: Дмитрий Евгеньевич, занимаетесь ли вы лечением хронического гапатита В.если нет,то к кому посоветуете обратиться в Западном регионе?Спасибо! Ответ: Да. Я занимаюсь лечением хронических вирусных гепатитов. С уважением, Д.Е. Телегин ирина, москва /11.03.2008/ Вопрос: Уважаемый Дмитрий Евгеньевич!Уменя гепатит С 1а. прошла курс лечения -1 год. скоро надо сдавать повторный анализ на наличие вируса в крови. а сегодня сдала обычные анализы. все внорме. ГГТ-18 Билирубин_16.амилаза-83.лейкоциты и гемоглобин-норма.только повышены ГОТ-46 иГ П Т-76.есть небольшой зуд сбоку ладоней. и почему то в этом месяце высыпали прыщики на лбу, груди .они не чешутся. просто красноватого цвета. а на животе в районе пупка тоже есть несколько и очень чешутся. скажите пожалуста связано ли это с гепатитом? и второй вопрос- по моим анализам можно ли сказать вылечилась я или нет? и не вернется ли гепатит? с уважением Ирина Ответ: Уважаемая Ирина! Отсутствие вируса (HCV-RNA в ПЦР) через 6 месяцев после окончания лечения позволит утверждать, что вы вылечились и шанс рецидива по истечении этого срока - ничтожный. Что касается вопроса по ГОТ и прищикам, этих данных недостаточно, чтобы делать какие бы то ни было заключения. С уважением, Д.Е. Телегин Юрий, Киев /11.03.2008/ Вопрос: Уважаемый Дмитрий Евгеньевич. 22 года назад я вернулся из Афганистана. В ноябре прошлого года у меня обнаружили гемонгиомы. В процессе обследования выявлен Гепатит С. Контакта с наркотиками не имел. Возможно ли лечение пегинтроном если у меня на печени гемонгиомы? И не поздно ли при таком диагнозе приступать к лечению? Возможно ли лечение более дешевыми препаратами, например Биоферон? Ответ: Гемангиомы-противопоказание для пункционной биопсии печени, но не является противопоказанием для лечения пегинтроном. Да, лечение более дешевыми препаратами (биофероном) возможно, но иногда это может оказаться дороже, если придётся перелечиваться Пегинтроном. Лично у меня есть положительный опыт применения биоферона, но при анализе большего количества случаев сравнение, наверное, не на пользу последнего. Иначе, чем объяснить, что страховые компании в европейских странах соглашаются оплачивать только пегилированные интерфероны, которые в конечном счете, наверное, выходят дешевле. С уважением, Д.Е. Телегин Светлана, Тернополь /07.03.2008/ Вопрос: Здравствуйте , Доктор. Мне 27 лет. Недавно сделала анализ на гепатит С - позитив. Генотипирование вируса установило тип 3 а/b , вирусная нагрузка 4,4*10^6 копий/мл , линейний диапазон 7,5*10^2-1,0*10^8 копий/мл, АЛТ-63,76 Ед/л, Аст-48,05 Ед/л, другие анализы в норме. Подскажите как интерпретировать вирусную нагрузку, и что такое линейний диапазон? И стоит ли ещо раз зделать ПЦР на генотип в другой лаборатории (удивляет что комбинация подтипов А и Б) , и как влияет на ход лечение и дальнейший прогноз (вероятность выздоровления) эта комбинация ? На Ваше усмотрение какое самое оптимальное лечение в даном случае(спрашиваю только для сравнения с "вердиктом :) " других врачей ? Подскажите пожалуйста Хорошего гепатолога в г.Тернополь , а то на вашем сайте нету.Зарание СПАСИБО! Ответ: Здравствуйте! Современные лаборатории определяют вирусную нагрузку в МЕ/мл. Думаю стоит ПЦР повторить в другой лаборатории. Думаю, если Вы будете сравнивать "вердикты" врачей, то врядли доберетесь до истины и окончательно запутаетесь. Советую вам обратиться к настоящим профессионалам в этих вопросах, имеющих достаточный опыт противовирусной терапии. Их координаты вы можете узнать по телефону бесплатной горячей линии 8-800-305-10-50. А на сайте есть координаты ведущих специалистов во Львове, ради этого стоит проделать этот не очень далекий путь. С уважением, Т.А.Цапяк Антон, Челябинск /07.03.2008/ Вопрос: У меня гапатит с ,меня интересует возможность свести рост вируса до минимума,как реальней воплотить это желание,и сколько понадобитчся средств ,понимаю что точную стоимость нельзя указать но хотябы в раенне к реальной цене Ответ: Уважаемый пациент! Мне как врачу не совсем понятно Ваше желание и что конкретно Вы подразумеваете под этим. Вам необходима индивидуальная консультация. Для жителей Украины она возможна по телефону бесплатной горячей линии 8-800-305-10-50. С уважением, Т.А.Цапяк Дажинов Юрий Александрович, Нижний Новгород /03.03.2008/ Вопрос: Скажите пожалуйста, можно ли при хроническом гепатите С делать миостимуляцию живота, (пояса, которые за счет электрических импульсов заставляют сокращаться мышцы) Заранее спасибо! Ответ: Хочу вас предостеречь, что любые физиопроцедуры, в т.ч. и миостимуляция являются одним из фактором прогрессирования хронического заболевания печени. Советую вам воздержаться, такой риск неоправдан. Желаю удачи, Т.А. Цапяк олег, москва /03.03.2008/ Вопрос: Здравствуйте доктор!Я болею Гепатитом С уже года 2-3.Врач говорит начальная стадия с минимальной активностью,в Москве лечение очень дорогое,сколько у вас на Украине стоит Пегасис(пегилированный) и Рибавирин?И можно ли его у вас выличить?И каким оброзом у вас можно начать лечиние или может вы дадите телефоны клиник где продают нужное мне лекарство и сколько оно стоит?Скажите пожалуста я занимаюсь люгким бодибилдингом и хочу попить "белково-угливодную" смесь протэин,в нем нет анаболиков но че-то есть правда не знаю какие дабавки но его все пьют чтобы набрать вес!Скажите мне на сколько это может мне навредить?Пожалуста честно!Вот еще мая девушка чемто заболела по женски и мне тоже назначили лекарство пить вместе с ней вот это-Доксициклин,метросидазол,нистатин.У нею что-то типа молочницы но лечиться.Скажите пожалуста мне это навредит??? Подскажите где купить лекарство по дешевле или вылечиться у вас???Скажите пожалуста честно я еще не слышал чтобы вылечивали Гепатит С-полностью,скажите его ктонибуть вылечил,или после этого курса лечения если я не вылечу то на сколько залечу или вообще забуду надолго чтобы неболело и не прогрэсировало?????Подскажите какую мне диету соблюдать и вообще че есть и че не есть???Заранее благодарю,надеюсь на взаимопонимание и солидарную честную ответную беседу!!!И еще пожалуста бывает ли подделка на эти лекарства?? Ответ: Уважаемый пациент! 2-3 года это вероятно давность установленного диагноза хронического вирусного гепатита С. Она далеко не всегда совпадает с давностью заболевания. Определить стадию и активность гепатита достоверо можно только с помощью биопсии, показатели крови могут быть в пределах нормы. Проблема лечения гепатита состоит не только в стоимости лечения, но и в необходимости наблюдения и оценки эффективности лечения врачом, а также назначения препаратов, лицензированных в вашей стране. Правильный мониторинг лечения должен проводить врач, максимально территориально приближенный к вам. В отношении приема пищевых добавок советую вам воздержаться, действие активных веществ, содержащиеся в них, на печень не изучалось и оно вполне может быть токсическим. В отношении прима лекарственных препаратов - принимать их необходимо только по назначению врача и обязательно при этом его оповестить о вашем заболевании печени, доктор подберет препараты не обладающие гепатотоксическим действием. Хочу вернуться к проблеме лечения вирусного гепатита С. В 2006г Всемирная организация здравоохранения утвердила термин излечения от вирусного гепатита С. И действительно, наш семилетний опыт применения противовирусной терапии подтверждает это: после завершения курса терапии Пегинтрон + Ребетол нашей первой больной уже в течение 6 лет отрицательная ПЦР. Вместе с тем я бы не стала проводить терапию пациенту, который приобретает препараты в другом государтве по той причине, что он не зарегистрирован. А вдруг у больного возникнет выраженная побочная реакция на препарат. С кого я должна буду спросить за качество хранения и транспортировки препарата? Это ваше здоровье и виртуальная экономия затрат на лечение может обернуться еще большими затратами. Надеюсь, что своим ответом внесла какую-то ясность в ваши вопросы. Берегите себя, Т.А.Цапяк Юлия, Киев /03.03.2008/ Вопрос: Здравствуйте! Первый анализ на гепатит С делала 1,5 года назад. Результат - отрицательно. Три месяца назад сделала анализы снова в связи с беременностью. Результат: ИФА положительный(повторный также положительный), ПЦР - отрицательный. Все показатели крови в норме. Вопрос первый - о чем это говорит? Второй вопрос: Исход беременности неблагополучный (замершая). Причины пока неясны. Влияет ли гепатит С на беременность? Ответ: Здравствуйте! Вы должны знать о том, что анализ ИФА будет положительным всю Вашу жизнь - это след в иммунной системе того что Ваш организм когда-то встречался с вирусом. Есть ли в организме активная инфекция говорит только анализ методом ПЦР. На мой взгляд вряд ли гепатит С мог стать причиной замершей беременности. Во всяком случае в моей практике таких случаев не наблюдалось и в литературе они не описаны. Тем более что у Вас в организме вируса, с большой долей вероятности, нет. Будьте здоровы, Т.А.Цапяк сергей, минск /03.03.2008/ Вопрос: у дочки 16 лет гепатит "с "скорее всего с рождениясейчас ПЦР- 3,75*10в 5 степени 1 ГЕНОТИП биохимия-АЛТ-1,17 гттп-12,0,ТИМОЛОВАЯ ПР-2,9. Помогите пожалуйста!Не будут ли побочные явления от лечения интенферонами больше чем отсутствие лечения?Если всеже не лечить вероятностьдля ухудшения здоровья большая? И стоит ли начинать лечение реальфероном если нет денег на пегентрон или стоит какое то время подождать и подкопить? Ответ: Я думаю побочных эффектов бояться не стоит, они во многом предсказуемы и достаточно хорошо корректируются. Вопрос лечить - не лечить в каждом случае решается при личной консультации с врачом, в том числе и решить вопрос о необходимости биопсии печени или назначении других маркеров фиброза-именно это позволит определить есть ли время ждать. С уважением , Т.А.Цапяк Страницы «1» «2» «3» «4» «5» «6» «7» «8» «9» «10» «11» «12» «13» «14» |
|
