|
 |
 |
 |
 |
| Ссылки |
Вопрос доктору |
|
Уважаемые
посетители! Блогодарим Вас за все ваши вопросы, которые поступили и продолжают
поступать. В связи возросшей нагрузкой на сервере проводятся технические работы.
Все ваши вопросы будут рассмотрены, и опубликованы на портале в сентябре месяце. На Ваши вопросы отвечают: Телегин Дмитрий Евгеньевич, к.м.н., доцент кафедры инфекционных болезней Львовского национального медицинского университета имени Данила Галицкого
Цапяк Татьяна Анатольевна, ассистент кафедры терапии и семейной медицины факультета последипломного образования Крымского Государственного медицинского университета им. С.И. Георгиевского
Коробка Юрий Николаевич, к.м.н., заведующий городским инфекционным отделением
Нажмите ниже на "Задать свой вопрос". Заполните необходимые поля и нажмите кнопку "Отправить вопрос", в течении недели ответ будет опубликован на нашем портале. Если у вас есть вопросы администрации портала - пишите. » Задать свой вопрос Валентин, Кременьчуг /19.12.2007/ Вопрос: 12лет болею гепатитом с вел здоровый образ жизни занимался бодибилдингом год назад женился заразил жену стало хуже со здоровьем биохимия не очень родился сын если шанс вылечится что пить Ответ: К сожалению, для выздоровления от гепатита С здорового образа жизни недостаточно и болезнь медленно прогрессирует. Не могу из ваших данных определить стадию болезни, но, думаю, что вылечиться для вас пока ещё возможно. Излечение возможно даже в совсем запущенных случаях, но лишь при пересадке печени. Для вас, думаю, будет достаточно пройти курс противовирусной терапии. Это лечение проходит под строгим контролем специалиста. Поэтому ищите на сайте адреса ближайших специализированных центров (не каждый инфекционист или гепатолог имеет опыт применения такой терапии) и желаю выздоровления. К.м.н., Телегин Дмитрий Евгеньевич Марина, Москва /19.12.2007/ Вопрос: Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста! Не знаем уже кому верить... Одни врачи утверждают, что гепатит С не передается через поцелуй, в то время как зарубежные доктора говорят, что вирус находится и в слюне и заражение возможно. Скажите, пожалуйста, Ваше мнение важно. Ответ: Уважаемая Марина! Медицина - не математика. В медицине возможно всё. Но шансы заразиться через поцелуй - мизерные. А то, что имели в виду зарубежные доктора, вероятно, касается экспериментальных данных, а не реальной жизни. Ни СПИДом, ни гепатитом заразиться через слюну и поцелуй невозможно, если не проделывать при этом каких-либо неестественных, ритуальных действий. К.м.н., Телегин Дмитрий Евгеньевич елена, одесса /19.12.2007/ Вопрос: здравствуйте Дмитрий Сергеевич,я случайно обнанужила у себя гепатит-с.Дело в том,что я по образованию медик,и долгое время работала в операционной,потом я уволилась,и через некоторое время пошла пройти мед.осмотр(для себя)После того,как забрала анализ крови,то я сначала не поверила своим глазам,у меня был обнаружен гепатит-с.Я решила сдать анализ еще раз,только в другой лаборатории,но ситуация повторилась мне опять выдали справку о гепатите-с.Что мне делать дальшнея не знаю,мои парень меня сразу бросил,а с другими парнями я боюсь заниматься сексом(боюсь их заразить)Что вы мне посоветуете,я в отчаинии? Ответ: Уважаемая Юля! Не надо впадать в отчаяние! Во-первых, наличие антител к гепатиту С ещё не говорит о том, что у вас есть вирус, а значит и гепатит как таковой. Для выявления вируса нужно сдать анализ крови на ПЦР. Но даже в самом худшем случае, т.е. при обнаружении вируса, ситуация не безвыходна, т.к. гепатит С не является неизлечимой болезнью. Думаю, вам удобнее обратиться к специалистам в Одессе: Гудзь Валентин Андреевич - Главный врач Одесского областного медицинского центра, врач-гепатолог высшей категории 8-050-3362314 Мозговая Валентина Александровна http://www.mozgovaya.org.ua/ Зав.гепатоцентром Одесской инфекционной больницы, врач высшей категории 8-067-7972209, 8-0482-728-55-60 К.м.н., Телегин Дмитрий Евгеньевич Ольга, Владивосток /19.12.2007/ Вопрос: Уважаемый Юрий Николаевич! При лечении пегилированными интерферонами главным является даже не вопрос дороговизны лечения, а тяжелых побочных эффектов от длительного (в случае 1b-генотипа) лечения. Что Вы можете сказать об альтернативном способе лечения гепатитов, который предлагают в клинике Московского института кибернетической медицины. Доктор Владимир Борисович Марковский в интервью говорит о следующей методике " Мы применяем другой метод лечения и уникальный препарат, который является одновременно индуктором интерферона, иммуномодулятором. Он регулирует синтез гликопротеидов. Это структурная единица мембраны клетки и рецепторов, которые отвечают за функционирование клетки, ее предназначение. Мы вводим препарат, который содержится в любой живой клетке, он стимулирует ее функцию и активирует иммунные клетки. Таким образом, он стимулирует факторы и специфического, и неспецифического иммунитета. Препарат обладает собственным, очень мощным и разнообразным противовирусным действием. Кроме того, стимулируя выработку очень важных внутриклеточных компонентов, он является и биологическим стимулятором. Это очень важно, потому что применение иммуномодуляторов у пациента с хронической интоксикацией просто бесполезно, ему детоксикацию нужно проводить. А здесь все эти действия оказывает один препарат, который к тому же является и детоксикантом. В схему лечения включены как общеизвестные препараты, так и методы лечения, разработанные Институтом кибернетической медицины. Это и активные формы кислорода, рибоксин, гептрал, витамины – до 12 различных препаратов в день, и капельницы, и активный кислород, и магнитотурботрон, и многое другое. Эта формула лечения мощно стимулирует все защитные силы организма, поддерживает его, не причиняя вреда." Приводится пример, когда после 21-дневного курса интенсивной терапии в повторных анализах крови отсутствовали все три вируса С, D и ТТ. Возможно ли это? Ответ: Есть такое понятие как - принципы доказательной медицины! Ольга! Если я вам скажу, что я поднимал самолёт с пассажирами сам - Вы мне поверите? Нет? Зря! Я действительно поднимал - но не поднял! Не обнаружили в крови вирус после 21-дневного курса лечения!!! Верю!!! А дальше-то что? А вирус потирает руки сидя в печени, щитовидной железе.. А через год эти пациенты обследованы? К.м.н., Коробка Юрий Николаевич Софья, Умань /17.12.2007/ Вопрос: Я получила месяц назад ответ от Д.Е.Телегина, большое спасибо. Напомню: мне 65 лет, гепатит С с 1997г., состояние удовл., трансаминазы иногда повышаются в полтора раза, генотип 3а, колич. анализа не делала. За прошедший месяц сделала биопсию. Вот что мне написали: Умерен.инфильтрация порт.трактов, с распростр. на дол., без повреждения ж/протоков, слабо выраж.фиброз порт.трактов, гидрот.дистрофия гепатоцитов, отд.геп-ты в соч. с жировой дистрофией. ДЗ: Хр.персист.гепатит, умеренной степени активности. Как вы считаете, можно обойтись без ПВТ, учитывая и мой возраст? Спасибо за ответ. Ответ: Уважаемая Софья!
Конечно же, решение о начале противовирусной терапии принимается не только на основании описанных вами данных. Хотя, они, конечно, очень важны. Во-первых, нет ли внепечёночных проявлений (например, васкулит), во-вторых, в каком состоянии щитовидка, сердце? При отсутствии внепечёночных проявлений, а тем более при наличии сопутствующих заболеваний, данные биопсии позволяют в вашем случае (только учитывая возраст) воздержаться от начала противовирусной терапии. Но диета, режим и наблюдение - обязательны. С другой стороны, недостаточно оснований и для отказа вам в противовирусной терапии (опять же при отсутствии сопутствующих заболеваний). Для принятия правильного решения нужна очная консультация специалиста (смотрите адреса на сайте). К.м.н., Телегин Дмитрий Евгеньевич
Ника, Одесса /09.12.2007/ Вопрос: Уважаемый Дмитрий Евгеньевич! Я уже задавала один раз вопрос по поводу анализа гаптоглобина, но мне так никто не ответил, что это за анализ и каковы его нормы. Он у меня 0,94. Это много или мало. Надеюсь, что Вы ответите. Заранее спасибо. Ответ: Гаптоглобин - це глікопротеїн, синтез якого у печінці різко зменшується при фіброзі. Його зменшення залежить також від гемолізу та печінкової недостатності.
Таким образом, гаптоглобин может снижаться как при фиброзе, так и при гемолизе эритроцитов. Его нормы - от 0,3 до 2,0. Для того чтобы оценить ваш результат (формально он в границах нормы) надо сопоставить его с другими данными, в т.ч. с аполипопротеином. Гаптоглобин в комплексе с ещё шестью показателями является компонентом французской системы оценки фиброза "Фибротест". Это обследование выполняется в Киеве и Львове. К.м.н., Телегин Дмитрий Евгеньевич Наталия, Кировоград /07.12.2007/ Вопрос: Уважаемый Дмитрий Евгениевич! Я получила ответ на мой вопрос по поводу лечения двоих детей от гепатита С, генотип 1б. Вы посоветовали применить для исследования неинвазивный метод фибротест (проводится при расчёте по 6-ти показателям анализа крови). Где его делают. У нас в Кировограде точно не делают, сколько это стоит. Мы думаем как решить проблему высокой стоимости лечения, но нас волнует ориентировочно сколько времени ребенок может находиться без лечения. Если начать лечения а средств на окончание его не хватит что делать? Будет ли от этого польза. Ответьте, пожалуйста. Ответ: Здравствуйте, Наталия!
Попробую ответить на Ваши вопросы по порядку. Фибротест сегодня делают в Киеве и во Львове. Я готов помочь вам в этом исследовании. Но, чтоб облегчить задачу, попытайтесь узнать возможно ли в
Кировограде сделать следующие исследования: Общий билирубин, АлАт, гамма-ГТП, гаптоглобин, аполипопротеин А1, альфа2-макроглобулин (если в вашем городе есть филиал "Лаборатории д-ра Рёдгера", то они это делают).Если эти исследования возможно пhовеси у вас, то для рассчёта фибротеста вам надо будет полученные результаты выслать мне. Если же эти исследования у вас недоступны, наверное, придётся ехать в Киев в клинику эфферентной терапии на улице Попудренка. Ответить вам на сколько можно отсрочить начало лечения детей я сейчас не могу, т.к. не имею для этого достаточно информации об их состоянии. Начинать лечение, не зная сможете ли вы его довести до конца, нехорошо. Думаю в вашем случае можно рассчитывать на полное освобождение от вируса и излечение, а незавершённый курс, несомненно, что-то даст (уменьшит фиброз, вирусную нагрузку), но не приведёт к ожидаемому окончательному излечению. Возможно, после 1-3 месяцев лечения по овременным стандартам вам придётся перейти на более дешёвые препараты из той же группы. При этом шансы ниже, но не настолько, как вообще без лечения. С уважением Д.Е. Мой электр адрес: telegind@mail.lviv.ua обращайтесь, чем смогу, помогу. К.м.н., Телегин Дмитрий Евгеньевич Дмитрий, Новосибирск /05.12.2007/ Вопрос: В апреле 2007 года впервые выявлен гепатит С. Генотип 2а. УЗИ: умеренные диффузные изменения в печени. АЛТ – 28,6 ЕД/л, АСТ – 28,5 ЕД/л, билирубин общий 14,6 мкмоль/л, билирубин прямой – 3,5 мкмоль/л, тимоловая проба – 0,22 у.е., общий белок – 75 г/л, мочевая кислота – 391,3 мкмоль/л. Прошел курс лечения препаратами: имунофан и аимксин. Врач-инфекционист МИКБ №1 говорит, что анализы нормальные, генотип хороший. Другое лечение не требуется. Повода для беспокойства нет. Назначила следующий визит через 6 мес. Однако, меня заботит опасность диагноза. Может, сменить врача? Ответ: Дима! Я не увидел главного-количественного анализа ПЦР!!! Говорить, что нет повода для беспокойства нет на основании биохимических анализов это дилетанство! Сейчас какое количество вируса в крови? К сожалению нет достоверных данных об излечении гепатита С амиксином и иммунофаном!
К.м.н., Коробка Юрий Николаевич
Алексей, Новгород /05.12.2007/ Вопрос: Здравствуйте! Скажите пожайлуста, передается ли Гепатит С, если к примеру у больного был контакт со своей кровью, затем элементарно он вымыв руки пошел есть со всеми..может ли вирус педедаться через еду, которую трогал больной, и которая потом была съедена..?? Нужно ли больному иметь свою мочалку, если на его теле имеются угри? возможна ли передача вируса, при соприкосновении кончиков зубных щеток, если у больного иногда кровоточат десна? передается ли вирус при его проглатывании, к примеру слюна больного в которой есть какой-то процент крови? Ответ: Алексей! Конечно-же необходимо иметь предметы гигиены (щётка,мочалка,бритвенн
К.м.н., Коробка Юрий Николаевич
Татьяна, Астрахань /05.12.2007/ Вопрос: Здравствуйте.Я больна гепатитом примерно 10 лет(через донорскую кровь).Моему ребенку 2 года.Делала в год анализы-отрицательны,через месяц после этого она порезалась моей бритвой.Через сколько месяцев необходимо повторить анализ на случай заражения?сколько продлится учет? Ответ: Татьна! Повторите анализ крови 3-х кратно с интервалом в один месяц. Хотя вероятность того, что ваш ребёнок заразился очень маленькая.
К.м.н., Коробка Юрий Николаевич
настя, Серпухов /03.12.2007/ Вопрос: Здавствуйте! Скажите, пожалуйста, какова вероятность заразиться гепатитом с половым путем? Ответ: Вероятнось передачи гепатита С половым путём составляет от 0 до 5-ти процентов.
К.м.н., Коробка Юрий Николаевич
юлия, С-Петербург /29.11.2007/ Вопрос: добрый день. у меня гепатит С, 1в, возможно 3-ий год. показатели печени в норме (биопсию не делали), вирусная нагрузка большая. (1млн 400) принимаю решение лечиться, но я не верю, что лечение, как рулетка: кому как повезет. Вы могли бы назвать факторы, которые помогают организму справиться с вирусом при прохождении противовирусной терапии. спасибо Ответ: Количество вируса после 12-ти недельного лечения
может сказать насколько будет эффективно лечение. При снижении на 2- log и
>, с большой вероятностью скажет о высоком шансе вылечиться! Удачи и
терпения!
К.м.н., Коробка Юрий Николаевич |
|
|
