Хронический вирусный гепатит С – серьезная угроза здоровью человека

Президент Крымской ассоциации гастроэнтерологов, заведующая кафедрой терапии и семейной медицины факультета последипломного образования Крымского государственного медицинского университета им. С.И.Георгиевского, д.м.н., профессор Ирина Львовна Кляритская

Хронические вирусные гепатиты серьезно влияют на состояние здоровья всей человеческой популяции. Угроза здоровью населения обусловлена высокой вероятностью развития хронических форм и злокачественного поражения печени, существенно ухудшающих качество и продолжительность жизни. Хронический гепатит С является непрерывно- прогрессирующим до цирроза и рака печени заболеванием, вызванным инфицированием вирусом гепатита С. Среди всех причин хронических гепатитов на долю вируса гепатита С приходится около 80%, в структуре циррозов печени - 40%, а среди причин развития рака печени - 60%. Сегодня это самая распространенная вирусная инфекция, поражающая в большей степени печень, но не только ее. Этот вирус может размножаться в других органах и проявляться заболеваниями суставной системы, кожи, эндокринной патологией, аллергией у 30-40% больных. Размножение вируса происходит с высокой скоростью и приводит к образованию 10¹² новых вирусных частиц в день.

По данным Всемирной организации здравоохранения в 1999г. в мире насчитывалось около 200млн. (3% населения мира) инфицированных вирусом гепатита С, при этом необходимо отметить, что статистики по странам бывшего СССР до сегодняшнего дня нет. Фактически речь идет о пандемии, которая по масштабу в 5 раз превосходит зараженность вирусом иммунодефицита человека. К 2015 году ожидается рост инфицированности вирусом гепатита С более чем в 2 раза, а следовательно возрастет количество больных на стадии цирроза и рака печени. Это обосновывает необходимость выявления и лечения этой патологии на максимально ранних стадиях.

Актуальность проблемы для Украины обусловлена ростом заболеваемости за последние пять лет хроническим гепатитом на 76,6%, циррозом печени – на 75,6%.

Основной путь передачи вируса гепатита С - парентеральный: переливание крови и ее компонентов, трансплантация органов от инфицированных доноров, внутривенное введение наркотиков. Возможно инфицирование половым путем, ребенка от матери и при бытовых контактах (использование общих туалетных принадлежностей и т.д.).

Надо отметить, что если до 1992года основной путь передачи вируса гепатита С был через препараты крови и медицинские манипуляции, то в течение последних 10 лет главными факторами риска инфицирования стали половой путь и внутривенное введение наркотиков. Заражение происходит очень быстро: 50-80% наркоманов заражаются в течение 12 месяцев после первой инъекции, в том числе и при вдыхании кокаина. Риск инфицирования существует при выполнении татуировок, пирсинга, маникюра и других косметических манипуляций. Риск заражения плода от матери составляет в среднем до 5,6%, если у матери в сыворотке крови циркулируют вирусные частицы.

Спорадические случаи (когда не удается установить путь инфицирования) гепатита С составляют 30-40%.

Кто же должен тестироваться на наличие НСV - инфекции?

Согласно Парижскому консенсусу по гепатиту С, принятому в 2002 г. Европейской ассоциацией по изучению заболеваний печени, предлагается проводить обследование в следующих группах риска:

- пациенты, которые имели (или могли иметь) переливания продуктов крови до 1991г.;

- больные гемофилией;

- пациенты, находящиеся на гемодиализе;

- дети, родившиеся от матерей, зараженных вирусом гепатита С;

- употребляющие или ранее употреблявшие внутривенные наркотики;

- доноры органов или тканевых трансплантантов.

Учитывая, что тестирование донорской крови на антитела к вирусу гепатита С в Украине проводится фактически с 1995 года, применительно к нашей стране скрининг на гепатит С должен проводиться у всех лиц, когда-либо имевших переливание препаратов крови. Учитывая высокую частоту спорадических случаев, актуальным представляется обследование всего взрослого населения трудоспособного возраста.

Следует также учесть, что широкий спектр внепеченочных проявлений хронической НСV-инфекции, делает проблему хронических диффузных заболеваний печени вирусной этиологии общетерапевтической проблемой;

а скрининговое исследование крови на маркеры вирусных гепатитов является обязательным для всех пациентов, обратившихся впервые за медицинской помощью, либо длительно наблюдающихся по поводу хронического заболевания.

Отличительной особенностью ХГС является скрытое или малосимптомное течение, большей частью в течение длительного времени остающееся нераспознанным. Вместе с тем оно постепенно прогрессирует с дальнейшим бурным развитием цирроза печени и/или первичной гепатоцеллюлярной карциномы (рака печени). В течение многих лет инфицированные лица в своем большинстве считают себя здоровыми, единственной жалобой может быть незначительная тяжесть в правом подреберье, которая возникает, как правило, при нарушении режима питания и физических нагрузках. Продолжительность бессимптомного течения заметно сокращается при наличии предшествовавшей или дополнительно развивающейся патологии печени (алкогольные, токсические, лекарственные поражения), сопутствующих заболеваниях.

Много лет пациентов может ничего не беспокоить, кроме быстрой утомляемости и общей слабости, а они не всегда являются весомыми аргументами визита к врачу. Больные могут предъявлять жалобы на недомогание, прогрессирующее снижение трудоспособности, нарушение сна, характерны также тяжесть в правом подреберье, ухудшение аппетита, похудание. Заболевание протекает преимущественно без желтухи. Иногда обнаруживается длительное «беспричинное» повышение температуры тела.

Основным направлением борьбы с вирусным поражением печени является внедрение современной лабораторной диагностики гепатита С на всех уровнях практического здравоохранения для выявления больных со скрытыми, безжелтушными формами заболевания, оценки риска передачи вируса от матери ребенку.

Конечно, когда пациент узнает о своей болезни, он испытывает и страх, и безысходность, и панику. Не следует делать поспешных, тем более пессимистичных выводов. Надо обратиться к врачу, который владеет не только умением правильно поставить диагноз и оценить на какой стадии находится заболевание печени, но и правильно выберет тактику лечения. В 2006 году Всемирная организация по изучению заболеваний печени официально утвердила термин «излечение от вирусного гепатита С». На сегодняшний день единственным методом лечения с доказанной эффективностью всех стадий хронического поражения печени вирусом гепатита С является комбинированная противовирусная терапия пегилированным интерфероном и рибавирином.

В Крыму есть свой, собственный, достаточный опыт по излечению пациентов от хронического гепатита С. Есть пока небольшой, но положительный опыт лечения пациентов с циррозом печени в исходе вирусного гепатита С, когда удалось улучшить прогноз для жизни этих больных. В 2007 году открыла свои двери клиника Крымского государственного медицинского университета им. С.И.Георгиевского, оснащенная всеми современными методами обследования, необходимыми для диагностики заболеваний печени, в том числе и вирусных. Ежегодно уже на протяжении 5 лет Крымская ассоциация гастроэнтерологов проводит международные конференции «Дни гепатологии в Крыму», где специалисты разных стран могут не только ознакомиться с новостями в изучении заболеваний печени, но и поделиться опытом, обсудить «трудные» случаи, определить перспективы на будущее.

К сожалению, сегодня не все врачи достаточно ориентированы на выявление у пациента инфицированности вирусами гепатита. Поэтому, тот, кто не равнодушен к своему собственному здоровью, понимает что раннее выявление заболеваний дает высокий шанс на излечение может обратиться на бесплатную горячую линию по телефону 8-800-305- 10- 50 и получить всю информацию о возможностях обследования и лечения в различных регионах Украины.

д.м.н., профессор Ирина Львовна Кляритская